Пульпит: симптомы, виды и почему нельзя терпеть боль

Пульпа – это живая ткань в центре зуба: нервы, кровеносные сосуды, клетки, которые питают дентин изнутри. Когда кариес прогрызает эмаль и дентин насквозь, бактерии добираются до пульпы. Начинается воспаление. Пульпа отекает, давление внутри зуба нарастает, нервные окончания сигнализируют болью. Это и есть пульпит зуба, одно из самых распространённых осложнений нелеченого кариеса.

Важно понимать: пульпит не развивается за один день. Между глубоким кариесом и воспалением пульпы проходит время. Именно поэтому плановые осмотры раз в полгода позволяют поймать кариес раньше, чем он дойдёт до нерва.

Как отличить пульпит от обычной чувствительности

Главный диагностический признак продолжительность боли после воздействия раздражителя. Это ключевое отличие.

При гиперестезии эмали зуб реагирует на холодное, кислое или сладкое, но боль проходит за несколько секунд после того, как раздражитель убрали. При пульпите боль остаётся. Пациент съел мороженое – зуб заболел, а через пять, десять, пятнадцать минут всё ещё болит. Иногда дольше. Это главный симптом пульпита, который отличает его от чувствительности зубов.

Второй признак – самопроизвольная боль. Зуб начинает болеть без всякого внешнего повода, особенно ночью в горизонтальном положении, когда приток крови к голове усиливается. Воспалённая пульпа давит на нервные окончания изнутри.

Третий признак – иррадиация боли. Болевые импульсы распространяются по ветвям тройничного нерва, и пациент часто не может точно указать, какой зуб болит. Боль отдаёт в висок, ухо, затылок, нижнюю челюсть.

Формы пульпита и их симптомы

Пульпит проходит несколько стадий. У каждой свои симптомы и своя тактика лечения.

Острый серозный пульпит – начальная форма. Пульпа воспалена, но ещё жива и не затронута гноем. Боль приступообразная, провоцируется холодным и горячим, длится несколько минут. На этой стадии у врача ещё есть шанс попытаться сохранить пульпу живой, если успеть вовремя.

Острый гнойный пульпит развивается без лечения. В пульпе накапливается гной, боль становится пульсирующей, почти непрерывной. Характерная деталь: горячее усиливает боль, холодное на короткое время даёт облегчение. Это объясняется тем, что холод снижает давление внутри полости. Именно по этому признаку врач отличает гнойный пульпит от серозного ещё на консультации.

Хронический фиброзный пульпит протекает незаметно. Боль слабая или вообще отсутствует. Зуб реагирует на температурные раздражители вяло, иногда долго. Пациент думает, что проблема прошла. На рентгене при этом видно расширение периодонтальной щели – воспаление продолжается, просто без острых сигналов.

Хронический гангренозный пульпит – пульпа некротизирована, нерв погиб. Боли нет или она слабая. Зуб потемнел, изо рта может исходить специфический запах. Лечение на этой стадии – только эндодонтия, никаких вариантов сохранить пульпу не остаётся.

Почему боль, которая прошла, плохой знак

Многие пациенты рассказывают одно и то же: зуб сильно болел несколько дней, потом боль утихла, и они решили не идти к врачу. Через несколько недель или месяцев зуб напоминает о себе снова – уже отёком, флюсом или случайной находкой на рентгене.

Когда боль проходит сама, это не выздоровление. Нерв погиб, болевой сигнал исчез, но инфекция продолжает работать. Она выходит за верхушку корня, разрушает кость и формирует гранулёму или кисту. Лечение на этой стадии сложнее, дольше и дороже.

Что будет, если не лечить

Нелеченый пульпит переходит в периодонтит – воспаление тканей вокруг корня. Кость разрушается медленно, но необратимо. Инфекция может распространиться на соседние зубы.

Острый периодонтит даёт сильную боль при накусывании, отёк, иногда температуру. При дальнейшем распространении гной прорывается через надкостницу в мягкие ткани, развивается флюс. Это уже хирургия.

Именно поэтому боль в зубе – сигнал к действию. Острый пульпит лечат за один-два визита. Периодонтит или киста за несколько месяцев.

Как лечат пульпит

Тактика зависит от формы и стадии воспаления.

При остром серозном пульпите у молодых пациентов с небольшой полостью врач иногда пробует биологический метод: накладывает лечебную прокладку с гидроксидом кальция, закрывает временной пломбой и наблюдает реакцию. Если пульпа успокаивается, ставит постоянную пломбу. Это исключение, а не правило.

В большинстве случаев лечение пульпита – это эндодонтия. Врач удаляет пульпу, механически и химически обрабатывает каналы, пломбирует их гуттаперчей до верхушки. После этого зуб восстанавливают пломбой или коронкой.

Узнать актуальную цену лечения пульпита в СПб можно на сайте клиники. Итоговая стоимость зависит от количества каналов, сложности их анатомии и того, нужна ли коронка по итогам лечения. Врач называет сумму после снимка и осмотра, а не по телефону.

Что происходит после лечения

Пролеченный зуб нужно восстановить. Депульпированная ткань становится более хрупкой, зуб теряет питание и хуже переносит жевательную нагрузку. Без коронки или вкладки жевательный зуб может треснуть через год-два.

После лечения пульпита зуб может слегка болеть один-два дня: ткани вокруг корня реагируют на работу инструментов. Это норма. Если боль нарастает на третий день или появляется отёк – нужно вернуться к врачу.

Контрольный рентгеновский снимок делают через 6 и 12 месяцев: врач смотрит, восстанавливается ли костная ткань у верхушки корня. Если всё в порядке – зуб будет служить ещё много лет.