Жировой гепатоз, или жирная печень, встречается у значительной части взрослого населения и чаще ассоциирован с избыточным весом, нарушениями углеводного обмена и образом жизни. Это состояние характеризуется накоплением жира в клетках печени и может быть заоблаченным различиями по тяжести — от бессимптомного до прогрессирующего воспаления и фиброза.
Виды и стадии заболевания
Существует два основных направления: неалкогольный жирный гепатоз (NAFLD) и алкогольный жирный гепатоз. NAFLD развивается независимо от уровня потребления алкоголя и чаще связан с метаболическим синдромом. При прогрессировании может развиться неалкогольный стеатогепатит (NASH) — воспаление печени на фоне жира, что увеличивает риск фиброза и цирроза. Итоговая стадия — значительная рубцовая замена печени, нарушение её функций и риск осложнений.
Причины и факторы риска
- Избыточный вес и ожирение, особенно в области живота.
- Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа.
- Повышенные триглицериды, низкий HDL-холестерин.
- Генетические особенности и возраст (передача предрасположенности по генам, например PNPLA3).
- Неправильное питание, высокий уровень сахара и переработанных углеводов.
- Некоторые медикаменты и условия — длительный прием стероидов, токсичные вещества, резкие скачки массы тела.
Симптомы и диагностика
На ранних стадиях чаще всего симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования возможны слабость, чувство тяжести в правом подреберье и нарушение обмена веществ. Диагностика включает:
- Лабораторные анализы: умеренно повышены печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), иногда изменены липидный профиль и уровень глюкозы.
- Ультразвуковое исследование печени — часто первый признак жирности; может потребоваться доплер или эластография для оценки фиброза.
- Неинвазивные тесты на фиброз: FIB-4, NAFLD fibrosis score; по их результатам подбирают дальнейшую тактику.
- Изображения и биопсия — по мере необходимости: биопсия печени считается «золотым стандартом» для точной оценки наличия стеатоза и степени воспаления/фиброза.
Как лечить жирную печень
Основной подход — изменение образа жизни и контроль сопутствующих факторов. Прогноз улучшается при активной позиции пациента и поддержке врача.
- Снижение массы тела: цель — потеря примерно 7–10% массы тела за 6–12 месяцев. Это часто приводит к значительному улучшению состава печени.
- Физическая активность: умеренные аэробные нагрузки и силовые тренировки по 150–300 минут в неделю; занятия помогают снизить жир в печени и улучшить чувствительность к инсулину.
- Питание: рацион, богатый клетчаткой, овощами, фруктами и здоровыми жирами; минимизация переработанных углеводов и добавления сахара; предпочтение средиземноморской модели питания.
- Контроль метаболических факторов: лечение гиперхолестеринемии, гипергликемии, мониторинг артериального давления.
- Медикаментозная терапия: прямых одобренных препаратов для NAFLD/NASH пока мало. В отдельных случаях врачи рассматривают витамин Е (для не диабетических пациентов) и препараты, влияющие на обмен глюкозы и жиры, по персональному плану. Решение принимается с учётом пользы и риска.
Прогноз и возможные осложнения
При своевременном выявлении и активной коррекции образа жизни риск прогрессирования к фиброзу и циррозу снижается. В случае фиброза печень может утратить часть своих функций. Непрогнозируемые осложнения включают развитие печёночной гипертензии, портальной гипертензии и риск рака печени, особенно при запущенной стадии. Важна профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, так как они часто сопутствуют NAFLD/NASH и являются значимой причиной смертности.
Когда стоит обратиться к врачу
Если есть жалобы на усталость, боль или дискомфорт в правом подреберье, или вы замечаете увеличение веса без видимой причины, стоит пройти обследование. При сочетании жирной печени с диабетом, гипертонией или высоким холестерином — консультация врача обязательно поможет скорректировать лечение и снизить риски.
Профилактика на каждый день
Здоровый образ жизни — лучший метод предотвращения прогрессирования жирной печени. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание, контроль массы тела и отказ от злоупотребления алкоголем снижают рискNAFLD/NASH и улучшают общее самочувствие.
